1. Какие токсичные вещества могут вызвать судороги?
Фосфорорганические соединения и
карбаматы.
Хлорированные углеводороды.
Пиретрины.
Стрихнин.
Метальдегид.
Свинец.
Кофеин.
Псевдоэфедрин.
Этиленгликоль.
Наркотики.
2. Насколько важен сбор анамнеза при установлении типа
вещества, вызвавшего развитие судорог?
Анамнез очень важен, особенно при подозрении, что судороги
обусловлены отравлением каким-то веществом. В дополнение к
стандартному перечню вопросов необходимо расспросить хозяина
животного о следующем:
Действительно ли он видел, что животное контактировало с
ядовитым веществом?
Как яд попал в организм животного (пероральным, чрескожным
или ингаляционным путем)?
Какое количество вещества проглотило животное, или как долго
продолжалось ингаляционное воздействие?
Попросите описать условия обитания животного.
Когда в последний раз видели животное в нормальном
состоянии?
Попросите описать характер судорог (вид судорог, когда они
начались, продолжительность)?
Провоцировалось ли возникновение судорог какими-нибудь
внешними раздражителями (шумом, ярким светом,
прикосновением)?
Попросите описать, как вело себя животное до возникновения
судорог.
Какие лекарства принимают члены семьи?
Принимает ли кто-нибудь наркотики? (Этот вопрос требует
особой деликатности.)
Угрожал ли кто-нибудь из соседей хозяину или его животному?
Разбрасывались ли во дворе хозяина или его соседей ядовитые
приманки или проводилась ли обработка инсектицидами?
Без сомнения, главным фактором может оказаться время,
особенно если развивается эпилептический статус.
Целесообразно, пока оказывается неотложная помощь животному,
дать его хозяину заполнить заранее приготовленный вопросник.
3. Каков минимальный перечень лабораторных анализов при
токсининдуцированных судорогах?
Полный анализ крови и электролиты крови. Мочу собирают для
проведения клинического анализа и токсикологического
исследования. В некоторых случаях берут содержимое желудка.
Важно провести определение газов крови, поскольку судороги,
апноэ, тахипноэ и само ядовитое вещество могут оказать
существенное воздействие на кислотно-основное равновесие.
Для выявления аритмий, гипо- или гипертензии проводят
мониторинг сердечно-сосудистой системы (ЭКГ и АД).
Рентгенография органов грудной клетки и живота позволяет
обнаружить аспирацию, отек легких или попадание инородного
тела в ЖКТ.
4. Что чаще всего становится причиной возникновения
токсикогенных судорог?
Инсектициды. Фосфорорганические соединения, карбаматы и
пиретроиды нередко входят в состав разнообразных шампуней,
спреев и растворов для уничтожения паразитов. Случайные
отравления или передозировка возникают достаточно часто.
Токсичность инсектицидов обсуждалась в главе 103.
5. Как различить отравления метальдегидом и стрихнином?
Иногда это удается сделать на основании данных анамнеза,
хотя по клиническим проявлениям эти 2 интоксикации схожи.
При них возникают тетанические судороги и эпилептический
статус. Некоторые приманки на основе метальдегида содержат
карбаматы, и при их поедании появляется холинергическая
симптоматика (гиперсаливация, рвота). Стрихнин - это
конкурентный ингибитор глицина - тормозного нейромедиатора.
Судороги при отравлении стрихнином часто возникают под
действием внешних раздражителей - громкого звука или яркого
света. Метальдегид гидролизуется кислотой, содержащейся в
желудке, до ацетальдегида. Развитие судорог при отравлении
этим веществом не провоцируется внешними стимулами. Кроме
того, ацетальдегид приводит к возникновению тяжелейшего
метаболического ацидоза, практически не компенсируемого
дыханием у пациента с судорогами. Различить отравления можно
и при осмотре содержимого кишечника. Во все приманки, в
состав которых входит стрихнин, добавляют зеленый или
розовый краситель. При отравлении метальдегидом содержимое
желудка имеет запах, напоминающий формальдегид.
6. Как проводится специфическое лечение при отравлении
стрихнином или метальдегидом?
Стрихнин полностью выводится с мочой в течение 24-48 ч,
поэтому в течение этого срока необходимо обеспечить пациенту
хорошую седацию. Для этого назначают фенобарбитал (15-30
мг/кг) или проводят ингаляционную анестезию. Для достижения
полного мышечного расслабления требуются большие, чем
обычно, дозы. Усиливает миорелаксацию метокарбомол (150
мг/кг, в/в или внутрь). Эксреция стрихнина возрастает при
применении диуретиков и подкисляющих мочу средств (хлорид
аммония). Последние противопоказаны пациентам с ацидозом и
миоглобинурией. Обязательно проводится мониторинг жизненно
важных функций организма, поскольку нередким осложнением
длительной седации барбитуратами являются угнетение дыхания
и гипотермия. Пациент должен находиться в теплом, сухом,
слабо освещенном месте.
Устранение судорог при отравлении метальдегидом проводиться
так же, как и при отравлении стрихнином. Дополнительно
предпринимаются меры по устранению ацидоза - вводится
раствор Рингер-лактат, эффективный в большинстве случаев.
Желательно определить газы крови и, если концентрация
бикарбоната ниже 12 ммоль/л, ввести раствор бикарбоната
натрия. Поддерживающая терапия и мониторинг продолжаются на
протяжении 4 сут. Некоторые пациенты погибают на 3-4-е сутки
из-за печеночной недостаточности.
7. Что часто обнаруживают вокруг домов, где гуляет
животное, при выявлении причины развившихся у него судорог?
Продукты, которые содержат шоколад и метилксантины, в
частности кофеин. ЛД50 метилксантинов находится в диапазоне
100-500 мг/кг. В большинстве тонизирующих средств содержится
не менее 100 мг кофеина. В одной унции (28,4 г) молочного
шоколада присутствует 5-10 мг кофеина и 35-50 мг теобромина.
Черный шоколад приблизительно в 10 раз более токсичен, чем
молочный. Надо помнить, что некоторые лекарства, отпускаемые
без рецепта для лечения простуды и синуситов, могут
содержать псевдоэфедрин.
8. Можно ли при отравлении метилксантинами или
псевдоэфедрином ограничиться только ликвидацией судорог?
Нет. Оба вещества способны серьезно нарушить функции ЖКТ и
сердечно-сосудистой системы. После купирования судорог и
проведения детоксикации основные усилия должны быть
направлены на предотвращение осложнений со стороны сердца и
сосудов. Тахиаритмии и гипертензия нередко приводят к
внезапной смерти. Рекомендуется назначать пропранолол
(0,04-0,06 мг/кг, медленная инфузия каждые 8 ч). При
наджелудочковой тахикардии и желудочковой экстрасистолии
вводят лидокаин (2 мг/кг, в/в болюсом, медленно или инфузия
с постоянной скоростью 50-75 мкг/кг/мин). Редко возникающая
брадикардия устраняется атропином (0,02-0,04 мг/кг, в/в,
п/к, в/м).
Раздражение слизистой оболочки ЖКТ может быть значительным,
приводящим к геморрагическому гастроэнтериту. Для
обеспечения нормальной гидратации и поддержания диуреза
вводят жидкость. Мочевой пузырь катетеризируют, в том числе
и для уменьшения реабсорбции токсинов. При отравлении
метилксантинами с большим периодом полусуществования лечение
продолжают не менее 72 ч.
******
Избранная литература
Chrisman С. L. Seizures. In: Ettinger S.J., Feldman E. C.
(eds). Textbook of Veterinary Internal Medicine.
Philadelphia, W. B. Saunders, 1995, 152-156.
Dorman D. C. Toxins that induce seizures in small animals.
Proceeding of the 8th ACV1M Forum. 1990,361-364.
Drobatz K.J. Clinical approach to toxicites. Vet. Clin.
North Am. Small Anim. Pract., 24: 1123-1138,1994.
Hooser S. В., Beasley V. R. Methylxanthyne poisoning
(chocolate and caffeine) toxicosis. In: Kirk R. W. (ed.).
Current Veterinary Therapy IX. Philadelphia, W. B. Saunders,
1986,191.
Nicholson S. S. Toxicology. In: Ettinger S. J., Feldman E.
C. (eds). Textbook of Veterinary Internal Medicine.
Philadelphia, W. B. Saunders, 1995, 312-326.
Udall N. D. The toxicity of the molluscicides metadehyde and
methiocarb to dogs. Vet. Rec., 93(15): 420-422,1973.
Webster C.J., Webster J. M. Anaesthetic control for
metaldehyde poisoning [letter]. Vet. Rec., 119(20):
511-512,1986.
