Пиометрит (пиометра) - скопление гноя в полости матки.
Данная патология входит в число немногих опасных для жизни
заболеваний репродуктивной системы самок. Прогрессирование
пиометрита приводит к развитию шока, септицемии, токсемии,
гломерулонефрита (который лежит в основе нарушения функции почек)
и разрыву матки с возникновением вторичного перитонита. В
зависимости от степени раскрытия шейки матки, о которой можно
косвенно судить по количеству выделений из влагалища, пиометриты
подразделяются на открытые и закрытые. У большинства животных с
отсутствием или незначительным количеством влагалищных выделений
(закрытая пиометра) обнаруживаются более поздняя стадия
заболевания и более тяжелое клиническое состояние. Пиометрит
описан у многих видов животных, включая собак, кошек, кроликов,
хорьков и морских свинок.
2. Какова роль прогестерона и эстрогена в патогенезе
пиометрита?
При неадекватной реакции эндометрия на прогестерон
развивается кистозная гиперплазия эндометрия. Если в матку с
кистозной гиперплазией эндометрия попадает условнопатогенная
бактериальная флора влагалища (как правило, Escherichia
coli), развивается пиометра. Прогестерон также подавляет
местный иммунитет, стимулирует продукцию эндометриальными
железами секрета, способствующего росту бактерий, снижает
сократимость миометрия и ускоряет закрытие шейки матки,
препятствуя оттоку накапливающегося экссудата. Гиперплазия
эндометрия, вызываемая прогестероном, развивается как с участием
эстрогена, так и без него. Тем не менее эстроген значительно
усиливает тяжесть заболевания, повышая количество рецепторов к
прогестерону в эндометрии. Вот почему пиометрит возникает у 25 %
самок, получавших эстрадиол в период между течками в качестве
средства, вызывающего аборт. Частота возникновения пиометры у
кошек ниже, поскольку у них преобладают овуляторные гормоны, а
прогестерон начинает секретироваться только после спаривания.
3. Опишите основные клинические проявления и симптомы
пиометрита.
Пиометрит чаще развивается у самок среднего возраста, у
которых в течение 2 мес до возникновения первых клинических
симптомов проходил период течки. Владельцы животных предъявляют
жалобы на появление у их питомцев выделений из влагалища,
сонливости, отсутствия аппетита, рвоты, полидипсии/полиурии и на
потерю веса животного. При объективном осмотре обнаруживаются
выделения из влагалища, вздутие живота, увеличение матки и
симптомы обезвоживания. Повышение температуры наблюдается менее
чем в 1/3 случаев. У кошек наличие выделений из влагалища
установить сложнее, поскольку они имеют привычку постоянно
вылизываться.
4. Почему типичным симптомом пиометры является полиурия с
полидипсией?
Полиурия с полидипсией отмечается примерно у 50 % собак с
пиометрой. Причина этих почечных симптомов пока недостаточно
ясна. К предполагаемым причинам относятся: преренальная азотемия,
развивающаяся вследствие обезвоживания и/или шока;
гломерулопатия, вызванная иммунокомплексами; воздействие
эндотоксинов на функцию почечных канальцев (несахарный почечный
диабет); не исключено и со-четанное влияние этих факторов. Хотя
у многих собак с пиометрой страдает функция почек, почечная
недостаточность у них наблюдается крайне редко.
5. С какими заболеваниями следует проводить
дифференциальную диагностику при пиометрите?
·Беременность.
·Выкидыш.
·Послеродовой эндометрит.
·Нормальный эструс.
·Вагинит.
·Опухоль влагалища.
·Почечная недостаточность.
·Сахарный диабет.
·Печеночная недостаточность.
·Надпочечниковая недостаточность.
6. Как поставить диагноз пиометрита?
Если у животного недавно была течка и при осмотре
обнаруживаются выделения из влагалища, то диагноз пиометрита
наиболее вероятен. Клинический анализ крови выявляет лейкоцитоз
со сдвигом формулы влево и умеренную нормоцитарную, нормохромную
анемию. У некоторых собак из-за повышенного расхода лейкоцитов
развивается лейкопения. Активность щелочной фосфатазы в
сыворотке крови повышена у 50-75 % самок. Азотемия выявляется
менее чем в 1/3 случаев. У большинства собак с пиометритом
имеются сопутствующие инфекции мочевыводящих путей.
7. Какова роль ультразвукового исследования в диагностике
пиометрита?
Рентгенограммы брюшной полости демонстрируют увеличенную в
размерах матку, однако отличить пиометру от беременной матки в
первые два триместра (пока не начнется формирование скелета
плода) практически невозможно. Ультразвуковое исследование -
наилучший метод выявления увеличенной матки и визуализации ее
содержимого.
8. Как лечить собаку с пиометритом?
Лечение пиометры должно быть своевременным и интенсивным.
Прежде всего необходимо приступить к внутривенному введению
растворов для восполнения объема жидкости, улучшения функции
почек и поддержания адекватного тканевого кровотока. До
получения результатов посевов и определения чувствительности
возбудителя внутривенно вводят бактерицидные антибиотики
широкого спектра действия. Пиометру рекомендуется лечить
оперативным путем, удаляя матку и яичники, за исключением
случаев, когда владелец заинтересован в разведении данной породы.
9. В какие сроки выполняют оперативное вмешательство?
Если существует угроза разрыва матки, операцию по ее
удалению проводят в течение 6-12 ч или даже раньше. Перед
операцией состояние животного необходимо стабилизировать.
Обезвоживание, азотемия, гипотензия, шок, нарушения
кислотно-основного и электролитного баланса должны быть
устранены до этапа общего наркоза.
10. Существует ли альтернатива хирургическому методу
лечения?
Да. Открытая пиометра эффективно поддается лечению
простагландином Fan (ПГF2a)
в сочетании с длительным курсом антибиотиков широкого спектра
действия. Консервативное лечение пиометрита ПГF2a
проводят только собакам, находящимся в стабильном состоянии,
которым планируется вязка в период следующей течки. В случае
закрытой пиометры ПГF2a
следует применять осторожно из-за более высокого риска разрыва
матки. Натуральный ПГF2a
(Lutalyse) вводят подкожно в дозе 0,05-0,25 мг/кг веса один или
два раза в сутки в течение 3-5 дней. Синтетический ПГF2a
(Fluprostenol, Cloprostenol) в лечении пиометры не используется,
поскольку обладает более сильным действием, чем натуральный.
ПГF2a не входит в список
препаратов, разрешенных к применению у мелких животных в США,
поэтому перед его назначением необходимо предупредить владельца
и получить его согласие.
11. Каков механизм действия ПГF2a?
ПГF2a стимулирует
сокращения матки, усиливая отток содержимого матки через шейку.
Его расслабляющий эффект на шейку матки незначителен, поэтому он
используется в лечении только открытых форм пиометры. Поскольку
ПГF2a обладает
лютеолитическим действием, он снижает уровень прогестерона как у
собак, так и у кошек. Однако у собак лютеолитический эффект
препарата не оказывает большого влияние на лечение, поскольку
развивается только к концу фазы межтечки. Эффективность ПГF2a
в лечении пиометры в большей степени зависит от основного
заболевания матки, нежели от назначаемой дозы. Начинать терапию
следует с невысокой дозы, и лишь при отсутствии эффекта дозу
можно увеличить.
12. Каковы побочные эффекты ПГF2a?
При введении ПГF2a
могут возникнуть одышка, повышенное слюноотделение, рвота,
дефекация и мочеиспускание. Эти эффекты преходящи и исчезают в
течение первого часа после введения препарата. Выраженность
побочных эффектов уменьшается с каждой последующей инъекцией
препарата.
13. Каков прогноз для собаки с пиометрой?
Прогноз при хирургическом лечении пиометры благоприятный для
животных. Консервативное лечение открытой пиометры
простагландинами устраняет симптомы заболевания более чем у 90 %
собак и кошек. При этом настоятельно рекомендуется повязать
животное в первую течку после проведенного курса лечения. Более
чем у 70 % собак, успешно пролеченных ПГF2a,
в течение последующих двух лет пиометра развивается вновь.
Эффективность консервативного лечения закрытой формы пиометры
простагландинами составляет менее 30 %.
литература
Davidson A. P., Feldman
Е. С.,
Nelson R. W. Treatment of pyometra in cats, using prostaglandin
F,-alpha - 21 cases (1982-1990). J. Am. Vet. Med. Assoc., 200:
825-828, 1992. Gilbert R. 0. Diagnosis and treatment of pyometra
in bitches and queens. Compend. Contin. Educ. Pract. Vet., 14:
777-785, 1992. Grieve G. R. Pyometra in cats. Vet. Rec„ 129:
516, 1991. JohnsonJ. H., Wolf A. M. Ovarian abscesses and
pyometra in a domestic rabbit. J. Am. Vet. Med. Assoc., 203:
667-669,1993. Maclntire D. К.
Emergencies of the female reproductive tract. Vet. Clin. North
Am. Small Animal Pract., 24: 1173-1188, 1994. Memon M. A.,
Mickelsen W. D. Diagnosis and treatment of closed-cervix
pyometra in a bitch. J. Am. Vet. Med. Assoc., 203: 509-512,
1993. Okkens А. С.,
Bevers M. M., Dieleman S.J. et al. Fertility problems in the
bitch. Animal Reprod. ScL,28:379,1992. Potter К.,
Hancock D. H., Gallina A. M. Clinical and pathological features
of endometrial hyperplasia, pyometra, and endometritis in cats -
79 cases (1980-1985). J. Am. Vet. Med. Assoc., 198: 1427-1431,
1991. Threlfall W. R. Diagnosis and medical management of
pyometra. Semin. Vet. Med. Surg. Small Animal, 10:21, 1995.
Tobias К. M. S., Wheaton L. G.
Surgical management of pyometra in dogs and cats. Semin. Vet.
Med. Surg. Small Animal, 10: 30-34, 1995. Wheaton L. G., Barbee
D. D. Comparison of 2 dosages of prostaglandin-F2-alpha on
canine uterine motility. Therio, 40: 111, 1993.
