1. Какие принципы
лежат в основе диагностики локализации и причины хромоты?Анамнестические данные важны для установления причины
хромоты; следует расспросить хозяина о травмах животного,
выяснить, как давно оно хромает, и какова была эффективность
проведенного лечения.
Наблюдение за животным: как собака
стоит, идет, бежит; все это позволяет установить, какая
конечность(и) повреждена.
Врачебный осмотр должен включать
пальпацию мышц и суставов, определение асимметрии мышечных
групп, а также возможных переломов, суставного выпота,
нестабильности суставов или отека.
Диагностические снимки, полученные при
помощи рентгенографии, сцинтиграфии, МРИ и компьютерной
томографии, лучше всего выявляют причину хромоты, если она
связана с поражением определенной области.
2. С чего начинают
обследование животного с хромотой или переломом?
Большинство случаев хромоты обусловлено
травмами. Владельцы, как правило, могут увидеть только явный
перелом или хромоту у животного, а скрытых симптомов внутреннего
повреждения не замечают. Животное при подозрении на травму
должно быть тщательно обследовано на предмет сердечно-легочных
осложнений; необходимо исключить повреждения органов брюшной
полости и нервных стволов. Среди частых осложнений тупой травмы
встречаются ушибы легких и миокарда, травмы черепа,
диафрагмальные грыжи, мочевой перитонит и внутреннее
кровотечение. Поэтому, перед тем как попытаться корригировать
хромоту, проводят доскональный врачебный осмотр, неврологическое
обследование, выполняют рентгенографию грудной клетки и брюшной
полости и электрокардиографию.
3. Какие вопросы нужно
задать владельцу животного, чтобы получить необходимую
информацию о его питомце, страдающем хромотой?
Обстоятельства заболевания часто помогают найти
ключ к разгадке причины болезни. У молодых, быстро растущих
животных хромота может быть врожденной или обусловленной ростом
организма, например при остеохондрозе или дисплазии
тазобедренных суставов. У старых животных хромота чаще
развивается вследствие дегенеративных заболеваний, например при
артрите или опухоли. Возникновение хромоты может быть связано с
известным травматическим эпизодом. Врач должен спросить, сколько
и какие конечности повреждены, насколько выражена хромота, и
было ли начало заболевания резким или постепенным.
Дополнительные полезные сведения получают при ответах на
вопросы, как давно хромает животное, может ли животное перенести
вес своего тела на пораженную конечность, как влияют отдых или
физическая нагрузка на выраженность хромоты, а также было ли
эффективно лечение противовоспалительными средствами.
4. Какие детали важно
выяснить в ходе врачебного осмотра животного, страдающего
хромотой?
·Может ли животное стоять или поддерживать свой
собственный вес. Если животное не в состоянии поддерживать свой
вес, связано ли это с патологией костно-мышечной системы,
неврологическим расстройством или общей слабостью из-за
метаболических нарушений или болезни сердечно-сосудистой
системы.
·Есть ли у животного симптомы нарушения
проприоцептивной чувствительности, которые свидетельствуют о
неврологическом заболевании.
·Обнаружена ли при осмотре асимметрия основных
мышечных групп или асимметрия длины конечностей.
·Имеется ли суставной выпот.
·Болезненность при пальпации шеи и спины животного
позволяет предположить повреждение нервных корешков.
·Понаблюдайте, как животное ходит или бегает.
Поднимает ли животное резко голову при переносе веса тела на
поврежденную конечность. Синхронно ли движение в тазобедренных
суставах или наблюдается несогласованность движений, по которой
можно предположить боли в задней ноге. Укорочено ли расстояние
между лапами.
·Посмотрите на животное сбоку и определите, во всех
ли суставах сохранен полный объем движений.
·Если животное при ходьбе не хромает, необходимо
снова пропальпировать конечности и суставы, чтобы выявить,
усилится ли боль или станет ли заметной хромота.
5. Расскажите о
симптоме Ортолани.
Симптом Ортолани имеет значение при
обследовании животного на предмет дис-плазии тазобедренных
суставов. В положении животного на спине задние ноги, согнутые в
коленных суставах, удерживают параллельно друг другу и
перпендикулярно продольной оси тела. Осуществляют давление на
проксимальный отдел бедренной кости по оси бедра по направлению
к вертлужной впадине. Каждую конечность слегка отводят в
сторону. При дисплазии тазобедренный сустав находится в
состоянии подвывиха. При отведении конечности головка бедренной
кости вправляется в вертлужную впадину. Это резкое вправление
ощущается большим пальцем врача, который располагается на
большом вертеле бедренной кости, и означает положительный
симптом Ортолани. Проверить симптом Ортолани можно и в положении
животного на боку, но в этом случае слабость тазобедренного
сустава может быть не так очевидна.
6. Какие заболевания
следует предположить у собаки с остро появившейся хромотой на
заднюю ногу, невозможностью перенести вес тела на эту ногу и
резкой болью в коленном суставе?
·Разрыв передней крестообразной связки.
·Повреждение менисков или боковой связки.
·Боковой вывих надколенника.
·Перелом кости.
7. Какие
дополнительные исследования необходимо осуществить?
Коленный сустав осторожно пальпируют, сравнивая
со здоровым коленным суставом на задней ноге и обследуют на
предмет наличия суставного выпота. Рентгенографическое
исследование пораженного сустава позволит выявить перелом или
суставной выпот. Пальпаторное обследование сустава для оценки
целостности боковой связки и вывиха надколенника включает
проверку симптома "выдвижного ящика".
8. Как проверить
симптом "вьвдвижного ящика"?
Симптом "выдвижного ящика" наблюдается при
повреждении крестообразных связок коленного сустава. В согнутом
и разогнутом положении коленного сустава осуществляется
выдвижение большеберцовой кости вперед, в то время как бедренную
кость удерживают неподвижно. В здоровом суставе большеберцовая
кость фиксирована связками и не смещается в краниальном
направлении при сгибании и разгибании сустава. При полном
разрыве крестообразных связок большеберцовая кость смещается
краниально в обоих положениях. При разрыве только одной связки,
краниомедиальной, симптом выявляется лишь в согнутом положении
сустава. Разрывы краниомедиальной связки встречаются чаще, чем
краниолатеральной, более толстой связки. Каудолатеральная связка
натягивается при разгибании сустава и ослабляется при сгибании,
в то время как краниомедиальная связка натянута при любом
положении сустава.
9. Как выглядит
животное с вывихом тазобедренного сустава?
Большинство вывихов в тазобедренном суставе
краниодорсальные. Собака хромает, не может перенести вес тела на
больную ногу, лапа на больной ноге ротирована кнаружи. При
пальпации выявляется асимметрия положения большого вертела и
седалищной кости. Рентгенография в боковой и вентродорсальной
проекции позволяет подтвердить диагноз, исключить перелом,
оценить состояние вертлужной впадины (наличие дисплазии и
артрита) для того, чтобы выяснить возможность вправления вывиха.
10. Опишите методы
вправления и лечения вывихов тазобедренного сустава.
В условиях общего наркоза мышцы расслабляются.
Животное кладут на бок, конечность захватывается за дистальный
конец бедра. Проводится вытягивание в проксимальном направлении.
Конечность ретируется кнаружи, чтобы вывести головку бедра
из-под подвздошной кости. Затем конечность отводится в сторону,
одновременно осуществляется давление на большой вертел до тех
пор, пока головка бедренной кости не встанет на место. После
вправления вывиха для фиксации головки в вертлужной впадине
конечность помещают в шину Эмера, которая также предотвращает
перенос веса тела на больную ногу.
Если вывих не удается вправить закрытым
способом, выполняют открытое вправление во время хирургического
вмешательства. Сустав укрепляют, накладывая швы на капсулу,
выполняя протезирование или фиксируя сустав металлическими
штифтами. Как метод "отчаяния" выполняют остэктомию головки и
шейки бедренной кости, что обеспечивает относительно нормальную
функцию конечности.
11. Назовите причины
переломов костей у нетравмированных животных или при минимальной
травме?
Патологические переломы чаще встречаются у
старых животных, но могут возникать в любом возрасте. До
перелома кости животное иногда чуть прихрамывает на эту ногу.
Причины патологических переломов разнообразны: опухоли,
нарушения обмена веществ, в том числе и вследствие неправильного
питания животного. Нарушения обмена веществ, приводящие к
патологическим переломам, наблюдаются у молодых животных с
врожденной патологией или в результате кормления только мясом.
Первичные опухоли костей, например остеосаркома или
множественная миелома, и метастатическое поражение костей при
аденокарциноме молочной железы или раке предстательной железы
также проявляются прихрамыванием или переломами. Владельца
животного следует спросить, не ставили ли его питомцу диагноз
злокачественной опухоли в прошлом. Опухолевые массы костей
выявляются при тщательном врачебном осмотре. Необходимо
выполнить рентгенографическое исследование грудной клетки и
брюшной полости, чтобы определить очаг первичной опухоли или
метастатическое поражение органов. На рентгенограмме оценивают
разрушение кортикального слоя кости, состояние костномозгового
канала и реакцию периостального слоя на недавний перелом. Если
причина перелома неясна, проводят биопсию костной ткани.
12. Какой тип
переломов чаще встречается у молодых животных?
Переломы в участках роста возникают у молодых
животных с незрелой костной системой. Участок хрящевого роста
(физис) является самым слабым местом растущей кости.
Классификация физальных переломов проводится по системе
Salter-Harris:
Тип 1 Отрыв эпифиза от остальной кости в участке физиса Тип 2 Линия перелома пересекает физис и проходит в
метафиз Тип 3 Линия перелома пересекает физис и эпифиз,
заканчиваясь в суставе Тип 4 Линия перелома пересекает физис, видна в эпифизе и
метафизе Тип 5 Вколоченный перелом в месте физиса, который
приводит к гибели клеток ростового слоя и укорочению конечности,
возможна угловая деформация конечности
13. Что такое открытый
перелом? Какова классификация открытых переломов?
Открытым называют перелом, при котором в ране
видны костные отломки. При открытом переломе I степени фрагмент
кости прокалывает кожу, образуя точечную ранку. Для открытого
перелома II степени характерна рана средних размеров, в которую
выступают костные отломки. При открытом переломе III степени
возникает обширный дефект кожи и соединительной ткани вокруг
перелома; такие раны называют рублеными. Раны III степени также
наблюдаются при огнестрельных повреждениях.
14. С чего начинать
лечение открытого перелома?
На время проведения лечебных мероприятий,
направленных на купирование каких-либо осложнений травмы,
опасных для жизни, рану закрывают стерильной салфеткой или
чистым полотенцем. Когда состояние животного будет
стабилизировано, повязку удаляют и проводят осмотр раны,
оценивая целостность сосудов и нервов. По возможности, животному
вводят седативные средства или проводят местную анестезию для
удаления шерсти с краев раны и промывания ее стерильным
раствором. На рану повторно накладывают стерильную повязку до
осуществления хирургической обработки и репозиции костных
отломков. Парентерально назначают антибиотики широкого спектра
действия, и животное готовят к операции. Предпочтительно
оперировать открытые переломы как можно раньше, однако
дыхательные расстройства и нарушения гемодинамики часто выходят
на первый план оказания помощи. После репозиции перелома
иссекают все некротизированные или загрязненные ткани, а рану
ушивают. Если степень загрязнения и тканевые дефекты очень
велики, рану оставляют открытой и ежедневно меняют повязку.
Периодически проводят хирургическую обработку, пока не пйявится
возможность закрыть рану (отсроченный шов раны) или пока она не
заживет вторичным натяжением.
15. Какова причина
отека и боли в области метафизов длинных трубчатых костей у юных
собак крупных и гигантских пород?
Эти симптомы обусловлены гипертрофической
остеодистрофией. Как правило, поражается дистальный отдел
лучевой кости, но также вовлекаются и другие кости.
Нарушается кровоснабжение метафизарной области,
и оссификация гипертрофированной зоны замедляется. В результате
развиваются воспаление, кровотечения, некрозы, переломы и
ремоделирование метафиза. На рентгенограммах выявляется
пе-риостальная реакция в области пораженного метафиза, но этот
признак непостоянен. Заболевают обычно щенки в возрасте от 2 до
8 месяцев; у них может наблюдаться только хромота или же
возникают системные нарушения — потеря веса, лихорадка. Степень
выраженности местных проявлений — болезненность при пальпации,
повышение кожной температуры и отек — варьируется. Этиология
заболевания неизвестна, но, возможно, определенную роль играют
дефицит витамина С, инфекции дыхательных путей и генетические
факторы. При умеренной тяжести заболевания проводят
поддерживающую терапию анальгетиками (например, буферированным
аспирином). Животные с общими клиническими проявлениями помимо
анальгетиков нуждаются в инфузионной терапии и пищевых добавках.
Важен правильный уход за собакой и соблюдение гигиены с целью
недопущения раздражения кожи мочой и возникновения пролежней.
16. В клинику
поступила собака, хромающая после травмы на переднюю ногу.
Перенести вес тела на больную ногу не может. При пальпации
перелома не обнаружено; пальпация пораженной конечности
безболезнена. Во время врачебного осмотра выявлен синдром
Горнера. Каков самый вероятный диагноз? С чем связано появление
синдрома Горнера?
У животного скорее всего разрыв
плечевого сплетения. Нервные стволы плечевого сплетения были
либо растянуты, либо оторваны от спинного мозга или сплетения в
тот момент, когда передняя конечность была насильственно
отведена от туловища. Наличие синдрома Горнера свидетельствует о
том, что повреждение произошло на уровне нервных корешков, а не
сплетения. Повреждение нервных корешков в сегменте спинного
мозга с С6 по T1 приводит к потере
симпатической иннервации глаза на этой же стороне. Развиваются
сужение зрачка, энофтальмия, птоз и выпячивание третьего века.
Прогноз восстановления иннервации конечности после отрыва
плечевого сплетения крайне неблагоприятный, часто ее приходится
ампутировать из-за опасности самоповреждения.
17. Одним из
проявлений гипертрофической остеопатии является хромота. Это
заболевание наиболее часто встречается у людей и собак. Что это
за болезнь? Какие диагностические исследования помогают
подтвердить диагноз?
Гипертрофическая остеопатия (ГО) — это
патологический процесс, который поражает зрелых животных и
проявляется симметричным увеличением дистальных отделов
конечностей. Пальпация пораженных областей вызывает усиление
болевого синдрома, на рентгенограммах костей выявляется
диффузная периостальная реакция. ГО связана с первичной
патологией легких. Патогенез заболевания неясен, но теоретически
при патологии легких усиливается кровоток. Полагают, что
увеличение кровотока происходит вследствие неврологических
нарушений; при этом в соединительной ткани, в том числе
периостальной, возникает застой крови. Периостальная ткань в
ответ начинает формировать новые костные слои. ГО чаще всего
наблюдается при метастатическом поражении легких, но также
встречается при первичных опухолях легких, абсцессах и
бронхопневмониях. У больных с опухолями брюшной полости,
например рабдомиосаркомой мочевого пузыря или аденокарциномой
печени, также может развиваться ГО. Поэтому, если у животного с
ГО не найдено заболевания легких, то необходимо выполнить
рентгенографическое или ультразвуковое исследование брюшной
полости. После излечения основного заболевания, если это
возможно (например, удаления доли легкого при первичной
опухоли), ГО обычно исчезает.
литература
Brinker W. О.,
Piermattei D. L., Flo G. L. Handbook of Small Animal Orthopedics
and Fracture Management, 2nd ed. Philadelphia, W. B. Saunders,
1990.
Slatter D., Vasseur P.
B. The musculoskeletal system. In: Slatter D. (ed.). Textbook of
Small Animal Surgery, 2nd ed. Philadelphia, W. B. Saunders,
1993, 1577-2026.
Wingfield W. E., Henik
R. A. Treatment priorities in multiple trauma. Semin.
Vet. Med. Surg., 3(3): 193-210,1988.
